В норме слизистые оболочки половых органов женщины надежно защищены от патогенных микроорганизмов: постоянная микрофлора (палочка Додерляйна, кислотоупорные сапрофиты) проявляет по отношению к ним мощный антагонизм. Секреты (выделения) слизистых оболочек обладают ярким противомик-робным действием за счет лизоцима, лактоферрина, лейкоцитов, некоторых простагландинов и лейкотриенов. Нормальная микрофлора, покрывая клетки слизистых оболочек половых органов, блокирует рецепторы - места возможного прикрепления микроорганизмов патогенных видов.
       Постоянная флора значительно превосходит условно-патогенные и патогенные виды микроорганизмов в количественном отношении. Она выигрывает борьбу за субстраты питания и дыхания (белки, полисахариды, насыщенные и ненасыщенные жиры, витамины, микроэлементы, которые содержатся в слизистом секрете на поверхности клеток) у условно-патогенной микрофлоры, и разобщает патогенные микроорганизмы с источниками энергетического и конструктивного обмена, которые эти микробы могут почерпнуть только из живых клеток организма.

       К условно-патогенным микроорганизмам относятся: кишечная палочка, некоторые типы стафилококков, палочка сине-зеленого гноя, вульгарные протеи, клебсиеллы и мн.др. Свое название они получили из-за того, что могут вызвать заболевания только при определенных условиях: например, при иммунодефицитах, при очень большом их количестве (так называемой инфекционной дозе), при дисбиозах во влагалище, при нарушениях местного иммунитета в половых органах (например, при обширных микротравмах, полученных во время полового контакта).
       К патогенным микроорганизмам, которые могут быть причиной заболеваний репродуктивных органов женщины, местных инфекционных процессов, относятся возбудители гнойной инфекции: золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк группы А, неклостридиальные анаэробы, хламидии, патогенные микоплазмы, гонококки и другие.
       Нарушение постоянства внутренней среды организма, вызванное болезнетворными микробами, должны восстанавливать две системы: система неспецифической противоинфекционной защиты организма и специфическая система иммунитета.
       Характерной чертой системы неспецифической проивоинфекционной защиты является большая широта действия против любых возбудителей инфекционных процессов, именно поэтому ее принято называть неспецифической. Она почти универсальна! Эта универсальность представляет собой важное завоевание эволюции, позволяющее организму человека выживать при атаке возбудителей инфекционных болезней.
       Система иммунологического надзора организма человека отличается тем, что она всегда направлена против конкретного возбудителя заболевания или любого чужеродного агента.

       К сожалению, состояние неспецифической защиты человека и его системы иммунитета в современных условиях характеризуется прогрессивным снижением их активности, ростом числа больных с инфекционными процессами.

       Наиболее важные причины снижения активности системы неспецифической защиты и системы иммунитета:
       • Огромный прессинг различных стрессов, ведущих к дезадаптации человека.
       • Дисбактериозы нормальной микрофлоры тела, связанные с глобальным применением противомикробных средств.
       • Недостаток в пище белка, незаменимых аминокислот, которые необходимы для синтеза многих белковых противомикробных веществ организма человека.
       • Генетические дефекты на фоне нарастания числа мутагенов в среде обитания человека.
       • Увеличение числа штаммов патогенных микроорганизмов с выраженной способностью уклонения от действия защитных механизмов.
       • Наличие в биосфере токсических веществ, нарушающих гомеостаз.
       • Хроническое психоэмоциональное и физическое утомление людей; их отставание от высокого темпа жизни.

       Таким образом, вследствие сниженной активности системы неспецифической защиты от патогенных микроорганизмов и системы иммунитета, организм современной женщины нуждается в периодических лечебно-профилактических мероприятиях для нормализации микробного пейзажа слизистых оболочек половых органов. Удобным и надежным средством для проведения таких мероприятий являются лечебно-профилактические тампоны.

       Вагиниты могут вызывать зуд и раздражение слизистой влагалища и наружных половых органов, иногда - жжение и боль при мочеиспускании. Достаточно часто они возникают вследствие хламидийной или гонококковой инфекции.

       Кандидозный вагинит вызывается Candida albicans и другими грибами рода Candida. Возникновению этого заболевания благоприятствует системная антибиотикотерапия, применение оральных контрацептивов с высокими дозами эстрогена, тесное белье. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит может возникнуть при декомпенсированном сахарном диабете, иммуносуп-рессии (угнетении иммунитета), лечении кортикостероидными гормонами.

       Бактериальный вагиноз может быть вызван разными видами бактерий - Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Prevotella mobiluncus, Bacteroides. При этом заболевании наблюдаются белые или бледно-серые, гомогенные, с неприятным запахом выделения.

Дополнительная информация.        Бактериальный вагиноз возникает при нарушении микрофлоры влагалища - так называемого микробного пейзажа - с изменением кислотности, т.н. рН секрета. В норме кислотность вагинального секрета составляет 3,8-4,2, что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобактерий. Бактериальный вагиноз относят к воспалительным заболеваниям, однако выраженных при знаков воспалительного процесса слизистой влагалища практически не отмечается. Женщины, страдающие бактериальным вагинозом, ощущают дискомфорт в области наружных половых органов. Они предъявляют жалобы на обильные бели с неприятным запахом. Количество выделений составляет порядка 20 мл в сутки, что примерно в десять раз превышает норму. При осмотре врач обычно отмечает, что слизистая влагалища не изменена, нет ни покраснения, ни отека - характерных признаков воспаления. (По Л.А. Серпионовой)

Особенности экосистемы влагалища в норме и при бактериальном вагинозе

Показатель	Здоровые женщины	Женщины с БВ
Общее количество микроорганизмов	Менее 100 млн. микроорганизмов в 1 г	Более 1 млрд. микроорганизмов в 1 г
Lactobacilli	Преобладают	Незначительно
Gardnerella vaginalis	5-60%	Более 90%
Mycoplasma hominis	15-30%	65-75%
Mobiluncus spp.	0-5%	50-70%

(Роговская С.И., Прилепская В.Н.)

       Для подтверждения диагноза проводится:
       - определение кислотности влагалищного секрета (у больных составляет 5-7,5);
       - позитивный аминотест (при смешивании в равных пропорциях выделяемого влагалища и десятипроцентного раствора гидроокиси калия появляется и усиливается неприятный запах гнилой рыбы);
       - обнаружение в окрашенных мазках спущенных клеток эпителия влагалища, покрытых небольшими палочками, что у здоровых женщин не определяется.

       Лечение направлено на формирование нормальной, физиологической среды влагалища, коррекцию общего и местного иммунитета, коррекцию эндокринной системы.

       Трихомониаз вызывается возбудителем Trichomonas vaginalis из класса простейших, передается половым путем. Выделения желто-серые или зеленоватые, пенистые, с неприятным запахом.

       Атрофический вагинит развивается, преимущественно, в постменопаузальном периоде. Может также возникнуть во время лактации или при применении прогестиновых контрацептивов. У женщин, страдающих атрофическим вагинитом, наблюдается зуд, выделение крови, расстройства мочеиспускания.

       Хронический гнойный вагинит сопровождается, как следует из его названия, гнойными выделениями и повышением рН вследствие замещения нормальной микрофлоры грам-позитивными кокками.

       Инфекционные поражения шейки матки чаще всего вызываются Neisseria gonorrhoeae и Chlamidia trachomatis. Возможно как бессимптомное протекание, так и наличие выраженных воспалительных проявлений.

       Эрозия шейки матки - нарушение или изменение эпителия влагалищной части шейки матки. Секреторные клетки, окружающие канал шейки матки, выделяют секрет, который раздражает и разрыхляет слизистую оболочку шейки матки, что приводит к ее повреждению - эрозии. Эрозия может быть как результатом механического повреждения слизистой шейки матки - во время родов, абортов, при установке внутриматочных спиралей, так и результатом гормональных нарушений.

Дополнительная информация.        Эрозия шейки матки может быть врожденной, и в этом случае она имеет округлую и неправильную форму, ярко-красный цвет, покрывают небольшую зону. Обычно вокруг не наблюдается воспалительной реакции. Такая эрозия наблюдается в детском и и юношеском возрасте и подвергается обратному развитию. Истинная эрозия представляет собой раневую поверхность с воспалительной реакцией. Она имеет ярко-красный цвет, часто кровоточит. Существует 1-2 недели и переходит в псевдоэрозию. Псевдоэрозия - это стадия заживления истинной эрозии. Образованию эрозии способствуют воспалительные заболевания, такие, как эндоцервицит, эндометрит, цервицит, полипы шейки матки и полости матки, инфицированные липоматозные узлы и др... Поверхность эрозии заселяется микроорганизмами, поступающими из канала шейки матки и влагалища.        При истинных эрозиях и псевдоэрозиях шейки матки проводится одновременно лечение заболеваний, способствующих их возникновению или длительному течению. При воспалительной этимологии псевдоэрозий (эрозий) прежде всего выясняют характер возбудителя, затем проводят специфическое лечение. (По Л.А. Серпионовой)

       Воспалительные заболевания органов малого таза могут поражать матку, фаллопиевы трубы, яичники и полость малого таза. Как правило, они обусловлены инфекциями, передающимися половым путем, в некоторых случаях развиваются после хирургических вмешательств. Чаще всего эти заболевания являются полимикробными, вызываются хламидийной и гонококковой инфекцией или вследствие вторичного инфицирования другими микроорганизмами, в частности, Mycoplasmae, Ureaplasma urealyticum, Bacteroides, энтеробактериями, стрептококками, грам-негативными палочками, другими анаэробами. При воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин наблюдается болезненность внизу живота, которая может отдавать книзу, болезненность при смещении шейки матки, болезненность при пальпации яичников. Среди необязательных симптомов - повышение температуры, патологические выделения.

       Расстройства менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения чаще всего связаны с гормональными нарушениями, частыми причинами их бывают: половое созревание, стресс, пременопауза, снижение веса (вследствие анорексии или физических нагрузок), поликистоз яичников, ожирение.

       Дисменорея может быть первичной и вторичной. При первичной менструация сопровождается выраженной болью (при отсутствии других заболеваний малого таза). Боль спазматического характера в нижней части живота и спины может сопровождаться головными болями, повышенной утомляемостью, тошнотой, диареей, болью в бедрах, головокружениями. Вторичной дисменорею называют тогда, когда боль при менструации связана с болезнями органов малого таза.

       Предменструальный синдром - это совокупность физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, которые возникают во второй половине цикла и прекращаются по окончании менструации. Проявления ПМС очень разнообразны, они включают в себя различные признаки физического и психического дискомфорта (например, болезненность или нагрубание молочных желез, головная боль, мышечная боль или боль в суставах, вздутие живота, увеличение массы тела, чувство безнадежности, напряжения, тревоги, лабильность настроения с частыми проявлениями страха, затруднения с концентрацией внимания, сонливость или бессонница). ПМС мешает нормальной работе, привычной деятельности и межличностным отношениям.

       Бесплодие - неспособность к зачатию после одного года сексуальной жизни без применения контрацептивов. Вероятность бесплодия увеличивается после перенесения заболеваний, передающихся половым путем и заболеваний органов малого таза. Наиболее распространенные причины бесплодия - отсутствие овуляции, заболевания маточных труб и органов малого таза.

       Таким образом, лечение многих гинекологических заболеваний сводится к:
       • борьбе с патогенными (болезнетворными) микроорганизмами;
       • нормализации системы неспецифической противоинфекционной защиты и системы иммунитета;
       • нормализации гормонального баланса.

       В комплексном лечении гинекологических проблем значительную роль может сыграть применение фитотерапевтических средств, в частности, растительной композиции, являющейся основой лечебно-профилактических тампонов для женщин.